Tumores hipofisiários

A hipófise, um pequeno órgão do tamanho de uma ervilha, está localizada na base do cérebro, logo atrás do nariz. Os tumores que se desenvolvem nessa região podem causar um aumento ou diminuição na produção de hormônios, impactando diversas funções vitais do corpo.

A maioria desses tumores é benigna e é conhecida como adenoma hipofisário. Geralmente, os adenomas são confinados à própria glândula hipofisária ou aos tecidos adjacentes, apresentam crescimento lento e raramente se disseminam para outras partes do corpo.

Tipos Funcionantes

Estes tipos são produtores de hormônios. Assim sendo, sua sintomatologia depende do tipo de hormônio que produzem.

Hormônio adrenocorticotrófico

Este hormônio é também conhecido como ACTH, e os tumores associados a ele frequentemente recebem o nome de adenomas corticotróficos. O ACTH promove o aumento dos níveis de cortisol, e uma produção excessiva deste  hormônio pode levar ao desenvolvimento da doença de Cushing. Os sintomas dessa condição incluem:

• Aumento de peso e acúmulo de gordura na região abdominal e na parte superior das costas.
• Rosto mais redondo.
• Presença de estrias na pele.
• Pele fina e suscetível a ferimentos.
• Redução da massa muscular nos braços e pernas, acompanhada de fraqueza.
• Aumento da quantidade e espessura dos pelos corporais.
• Retardamento no processo de cicatrização.
• Escurecimento de áreas da pele.
• Surgimento de acne.
• Irregularidades no ciclo menstrual.
• Distúrbios sexuais, incluindo dificuldades de ereção e redução do interesse sexual.

Hormônio do crescimento

Esses tumores são denominados adenomas somatotróficos. O aumento na produção do hormônio do crescimento resulta em acromegalia, uma condição que pode manifestar-se com os seguintes sintomas:

• Mudanças nas características faciais, como aumento dos lábios, nariz e língua; alongamento da mandíbula inferior; e distanciamento entre os dentes.
• Aumento no tamanho das mãos e pés.
• Espessamento da pele.
• Intensificação da sudorese e do odor corporal.
• Dor articular.
• Aprofundamento da voz.

Em crianças e adolescentes, o excesso do hormônio do crescimento pode acarretar um crescimento acelerado ou excessivo, condição conhecida como gigantismo.

Hormônio luteinizante (LH) e hormônio folículo-estimulante (FSH)

Os tumores hipofisários que produzem hormônios gonadotrópicos são conhecidos como adenomas gonadotróficos. É raro que esses adenomas produzam hormônios em excesso que causem sintomas evidentes. Geralmente, os sintomas associados a esses tumores derivam da pressão exercida pelo crescimento do tumor. Quando ocorrem sintomas devido ao excesso dos hormônios LH e FSH, eles manifestam-se de forma distinta em homens e mulheres.

Em mulheres, os sintomas podem incluir:

• Irregularidades nos ciclos menstruais.
• Dificuldades de fertilidade.
• Aumento e dor nos ovários, resultado da síndrome de hiperestimulação ovariana.

Em homens, os sintomas podem abranger:

• Aumento do tamanho dos testículos.
• Elevação nos níveis de testosterona.

Prolactina

Esses tumores são chamados de prolactinomas ou adenomas lactotrofos. O excesso de prolactina afeta homens e mulheres de maneira diferente.

Nas mulheres, o excesso de prolactina pode causar:

• Ciclos menstruais irregulares.
• Ausência de ciclos menstruais.
• Secreção leitosa dos seios.
• Sensibilidade nos seios.
• Problemas de fertilidade.
• Menor interesse sexual.

Nos homens, o excesso de prolactina pode causar uma condição chamada hipogonadismo masculino. Os sintomas podem incluir:

• Problemas de ereção.
• Menor interesse sexual.
• Crescimento das mamas.
• Problemas de fertilidade.
• Menos pelos corporais e faciais.

Hormônio Estimulante da Tireoide

Estes tumores são conhecidos como adenomas tireotrofos. Eles induzem a glândula tireoide a produzir excessivamente o hormônio tiroxina, também referido como T4, resultando em hipertireoidismo. Os sintomas incluem:

• Redução de peso.
• Aceleração ou irregularidade dos batimentos cardíacos.
• Sensações de nervosismo, ansiedade ou irritabilidade.
• Aumento da frequência de movimentos intestinais.
• Intensa transpiração.
• Tremores.
• Dificuldades para dormir.

Não funcionantes

Esses adenomas são caracterizados por não produzirem hormônios. No entanto, os sintomas associados são resultantes da pressão exercida pelo seu crescimento sobre a glândula hipófise, nervos adjacentes e estruturas cerebrais. Macroadenomas, em particular, podem comprimir a hipófise, nervos, o cérebro e outras áreas próximas, causando sintomas como:

• Dores de cabeça intensas.
• Problemas visuais devido à compressão do nervo óptico, incluindo perda da visão periférica e visão dupla.
• Dor facial, que pode se estender aos seios da face ou ouvidos.álpebra caída.
• Convulsões.
• Náusea e vômito.

Diagnóstico

Frequentemente, tumores hipofisários passam despercebidos ou não são detectados até que exames de imagem sejam realizados por outras razões. Os métodos comuns de detecção incluem a ressonância magnética (RM) e a tomografia computadorizada (TC). Outros exames também são fundamentais no diagnóstico:

Exames de Sangue: Podem identificar desequilíbrios hormonais, sendo que níveis anormalmente altos ou baixos de certos hormônios podem indicar a presença de um adenoma hipofisário.

Exames de Urina: Úteis para detectar excesso do hormônio ACTH, indicando potencialmente um adenoma hipofisário.

Ressonância Magnética: Essencial para visualizar a presença, localização e tamanho de um tumor hipofisário.

Tomografia Computadorizada: Importante para o planejamento cirúrgico ao oferecer imagens detalhadas da estrutura óssea e dos tecidos moles.

Teste de Visão: Um adenoma hipofisário pode comprimir estruturas visuais, afetando principalmente a visão lateral, também conhecida como visão periférica.

Tratamento de Adenomas Hipofisários

Abordagem Geral:

Muitos adenomas hipofisários não requerem tratamento imediato. Se assintomáticos, a observação ao longo do tempo pode ser suficiente. Quando o tratamento se faz necessário, ele varia conforme o tipo de tumor, tamanho, localização e evolução.

Opções de Tratamento:

Cirurgia

A cirurgia é recomendada se o adenoma comprimir estruturas críticas, como os nervos ópticos, ou alterar significativamente os níveis hormonais. As técnicas incluem:

Cirurgia Endoscópica Endonasal: Procedimento comum que remove o tumor através do nariz, sem cortes externos, minimizando cicatrizes.

Cirurgia Transcraniana: Usada para remover macroadenomas maiores ou tumores que se estendem além da hipófise.

Riscos associados incluem sangramento, infecção, reações anestésicas, dor de cabeça, congestão nasal, lesão cerebral, alterações visuais e danos à hipófise.

Radioterapia: Utilizada pós-cirurgia ou quando a cirurgia não é viável. Ajuda a controlar o crescimento do tumor ou cessar a produção hormonal excessiva.

Medicação: Efetiva na redução da produção hormonal do tumor. Para prolactina: Cabergolina ou Bromocriptina. Para ACTH: Cetoconazol.
Para hormônio do crescimento: Análogos da somatostatina, que podem também reduzir o tamanho do tumor.

Terapia de Reposição Hormonal: Essencial se o tratamento impactar as funções reguladas pela hipófise, como crescimento, metabolismo ou reprodução.

Observação:
Em casos sem sintomas urgentes, opta-se por uma vigilância regular através de exames para monitorar qualquer mudança no tumor ou nos níveis hormonais.

Esta abordagem cuidadosa permite a personalização do tratamento de acordo com a progressão e os sintomas do adenoma hipofisário.

Dr. Matheus Bannach – Neurocirurgião

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